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Inicio de una relactación

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Como ya hemos comentado en otras ocasiones, Relactar consiste en potenciar la lactancia materna cuando ha disminuido y se ha introducido leche de fórmula, de modo que durante la misma, vamos aumentando la cantidad de leche materna que toma el bebé y reduciendo la leche de fórmula, mientras sigue engordando normalmente.
 
Para iniciar una Relactación, lo ideal es que el bebé se enganche al pecho y que reciba los suplementos de leche fórmula que necesita mediante un Relactador, que puede ser comercial o casero. El Relactador permite que el niño tome la leche artificial a la vez que mama del pecho, lo cual permite reeducar la succión, detener el aumento de leche artificial, ahorrar tiempo, e incluso que el bebé se enganche si antes no lo hacía.   
 
Se puede recuperar la Lactancia Materna mientras damos al niño leche de fórmula en biberón y nos sacamos leche con sacaleches, pero sin duda, éste va a ser un proceso largo y difícil, ya que la succión que hacen los bebés cuando toman un biberón es justo la contraria que hacen al pecho, y el bebé tiende progresivamente a rechazar el pecho de la madre.
 
Para tomar el pecho la boca se coloca como cuando tomamos una manzana, y para tomar un biberón el movimiento que se hace es como para tomar un granizado de limón, una succión "aspirativa".
 
Poniendo otro ejemplo, la succión al pecho y la succión del biberón serían como deportes opuestos, como natación y atletismo. Un nadador entrenado, nadará rápido y bien en el agua, y posiblemente sea un atleta lento. El atleta en el agua no será muy veloz.
 
El Relactador, permite que el bebé continúe tomando la leche de fórmula que estaba tomando anteriormente, a la vez que toma el pecho de la madre, por lo que la succión suele mejorar progresivamente y vaciar el pecho de la madre cada vez más, lo cual estimula la producción de leche. Fortalece los músculos adecuados para la succión al pecho y permite un ahorro de tiempo para la madre que es importante para que no se agote y pueda recorrer el camino hasta recuperar la producción de leche  que desea.
 
Si desea que valoremos su caso, puede pedir una consulta en www.lactisima.es/consulta
 
Dra. Rocío Martín-Gil Parra
 
 
 

Si la teta fuera el riñón

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Si la teta fuera el riñón, conoceríamos mejor cómo funciona la Lactogénesis, los factores de los que depende y cómo abordar las dificultades de Lactancia. Si la teta fuera tan importante como el riñón.
Del riñón sabemos muchas cosas, y nos esforzamos por saber más. Sabemos que la insuficiencia renal es la incapacidad para producir orina, eliminando líquidos y productos de desecho a través del riñón.
Sabemos que la insuficiencia renal puede tener tres tipos de causas: prerrenal, renal y postrenal. Podemos no producir orina cuando bebemos poca agua y estamos deshidratados, cuando falla el riñón propiamente, y cuando hay una obstrucción para el flujo de la orina por un cálculo renal, por ejemplo. La orina fluye pasivamente.
La Lactancia es más compleja, ya que es necesaria la participación de dos actores, la glándula mamaria y el bebé, ya que la leche no fluye pasivamente, sino que es necesario que el bebé la extraiga activamente. De este modo, para que el niño engorde, es necesario que el bebé estimule la producción de leche mediante la succión, que la glándula mamaria sea capaz de producir leche, y que el niño sea capaz de tomarla, vaciando eficazmente la mama.
Por eso hablamos de signos de producción y transferencia de leche. Hablar de hipogalactia cuando el niño no engorda como deseamos es simplista, ya que podemos pasar por alto la influencia del niño en la Lactogénesis.
Volviendo al ejemplo del riñón, las dificultades de producción y transferencia de leche se pueden clasificar en primarias, debidas a un problema de la propia glándula, o secundarias, ya sea anteriores o posteriores a ésta.
DIFICULTADES PREGLANDULARES O PREMAMARIAS: ESTÍMULO DEFICIENTE.
La causa más típica de dificultad para la producción y transferencia de leche es la separación madre-bebé por rutinas.
La interferencia de tetinas, biberones y suplementos innecesarios también puede dificultar una buena producción láctea.
Un bebé dormilón o agotado, que hace pocas tomas o que se duerme al pecho al poco de iniciar la toma, también puede estimular la mama menos de lo necesario para que la producción de leche se establezca adecuadamente.
Un bebé con una dificultad de succión, por frenillo lingual corto, puede agarrarse mal al pecho, agotarse o no estimularlo.
DIFICULTADES GLANDULARES O MAMARIAS:
Extremadamente raras. Serían las dificultades de producción de leche primarias, en las que el niño estimula y vacía el pecho adecuadamente.
Serían las madres cuya producción de leche no aumenta cuando se estimulan de forma frecuente con un sacaleches.
DIFICULTADES POSTGLANDULARES O POSTMAMARIAS: VACIADO DEFICIENTE.
Sería el caso de la madre que tiene una buena producción de leche, pero cuyo hijo no es capaz de extraer leche adecuadamente.
Es el caso del niño que no engorda al pecho y que engorda cuando su madre le da la leche materna extraída.
Es el niño que no se engancha al pecho porque es un bebé dormilón, porque tiene un frenillo lingual, o porque se ha tomado un suplemento de leche artificial.
Es el niño que no se engancha a un pecho  pletórico, lleno de leche, con el pezón aplanado. 
Las causas preglandulares y las postglandulares son muy similares, ya que la glándula mamaria es capaz de producir leche y es el bebé el que tiene la dificultad para engordar. En un caso hay producción de leche que el bebé no es capaz de extraer, y en otro, el estímulo es tan débil o tan poco frecuente que la glándula mamaria interpreta que no hay succión y que no tiene que producir leche.  
En el mundo de la Lactancia, se dice que la hipogalactia es extremadamente rara. Se refieren a las causas glandulares o mamarias, a la hipogalactia real, primaria.
Las dificultades de producción y transferencia de leche secundarias a un estímulo o un vaciado deficiente sí son relativamente frecuentes. Cuando las madres dicen que no tienen o no han tenido leche, se refieren a la hipogalactia secundaria. A estas madres les molesta (con razón) que digamos que todas las madres tienen suficiente leche.
Lo correcto sería decir que:
La mayoría de las madres pueden lactar si amamantan a su niño con frecuencia desde el nacimiento, de 8 a 12 veces al día.  
La mayoría de las madres puede producir leche si la succión es buena.
La mayoría de las causas de hipogalactia son secundarias.
También:
La mayoría de los niños empieza a ganar peso durante la primera semana, y hace en torno a 5 deposiciones al día a partir del cuarto día de vida.
Todos los niños deben ser revisados por un profesional con experiencia en Lactancia entre el 3er y el 5º de vida.
Si tu bebé hace pocas tomas, se duerme al pecho, tienes dolor en el pecho, tiene la piel amarillenta o hace caca con poca frecuencia, pide ayuda, porque la Lactancia puede no estar instaurándose adecuadamente.
Tenemos pocos recursos terapéuticos para aumentar la  producción de leche materna y mejorar la succión del niño. Tenemos pocos recursos porque se ha investigado poco. Porque la teta no es el riñon. 




La trona que más me gusta.

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Asunto este tan mundano como práctico. ¿Compro una trona? ¿Qué trona me compro? 

Cuándo nació mi primera hija, hace ahora casi 9 años, ninguna trona era barata. Mil posiciones, regulable en altura y convertibles, para justificar unos precios la mayoría de casos desorbitados. La mayoría de tronas, armatostes, seguramente diseñadas para tener al bebé largas horas allí sentado, incluso durmiendo, ya que las hay reclinables.

El paso del tiempo y la experiencia me han obligado a definirme. Después de probar varias, la mía propia y otras en diferentes sitios, la trona que más me gusta es la trona Antilop de Ikea, porque es una trona ligera, que se guarda fácilmente, que vale poco dinero y que tiene una bandeja fácilmente desmontable, que podremos lavar fácilmente después de las comidas. Eso sí, no es reclinable ni evolutiva, por lo que el bebé no se podrá dormir en ella. 


Incluso, podemos utilizar la bandeja como plato, o dejar algunos alimentos en ella mientras nosotros le ofrecemos otros. Porque es importante que el niño se familiarice con la comida, que juegue con ella y que no sea un comedor pasivo. Que pruebe distintos sabores, texturas, que se manche la cara y las manos. Es importante que disfrute comiendo.

Hay gente que se queja de que te puedes tropezar con las patas de la trona, pero para mi gusto esto se debe a que el asiento es un asiento pequeño y sencillo, y que el resto de tronas tiene bases similares, pero el tropiezo se evita por las grandes dimensiones del asiento y de la trona en general, lo que decíamos antes del armatoste.

Como inconveniente, que no es un trona que sirva mucho tiempo, ya que el espacio para meter las piernas no es muy grande. Tampoco quiero yo que le sirva más allá de los dos años porque prefiero que entonces use una silla alta de la que pueda subir y bajar por sí mismo.  

Tanto me gusta esta trona que la tuve y no sé lo que hemos hecho con ella, pero no voy a dudar en volver a comprarla. Espero que esta opinión os sea de utilidad.

Un saludo.

Rocío Martín-Gil Parra
Consulta Médica de Lactancia
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Asesoría en Lactancia

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Ante una madre con dificultades de lactancia, surge casi inconscientemente la intención de intervenir. Recolocamos al bebé y a la madre, mejoramos las posiciones de ambos y, voilà, toma arreglada. 

Efectivamente, con estas intervenciones lo que hacemos es arreglar la toma, esa toma, pero el mensaje que transmitimos a la madre es que ella no es capaz  por sí misma de amamantar eficazmente y que nosotros somos imprescindibles para su lactancia. De este modo, no será capaz de adoptar una buena postura de ella y de su bebé en nuestra ausencia. Por tanto, es mejor sugerirle modificaciones que ella incorpore progresivamente. 

Nuestra intervención se debe basar en sugerencias o en ejemplos usando un muñeco o nuestro propio brazo, evitando corregir la postura manipulando el bebé o tocando a la madre, para que sea ella la que incorpore los cambios necesarios y sea capaz de adoptar posturas eficaces por sí misma.

Dra. Rocío Martín-Gil Parra
Consulta Médica de Lactancia
968 243059

La exterogestación

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Cada vez se habla más de la exterogestación, una fase muy importante para el desarrollo del bebé, que abarca desde su nacimiento hasta que consigue el desplazamiento autónomo.

La definición de la exterogestación respeta en sí misma el desarrollo de cada bebé, sea prematuro o no, de desarrollo tardío o no, ya que no habla de fechas, sino de un capacidad adquirida.

¿Qué es la exterogestación?
Tal como la palabra indica, es la Gestación Extrauterina. Tanto el bebé canguro como el del ser humano vivimos dos gestaciones, una intrauterina, que todos conocemos, reconocemos, aceptamos, etc., y que puede durar entre 25 y 43 semanas; y una extrauterina, que es igual de importante que la anterior.
La mayoría de los mamíferos nace capaz de desplazarse autónomamente, lo cual es necesario para su supervivencia, escapar del peligro y buscar alimento. 
Los seres humanos somos mamíferos también, aunque muchas veces se nos olvide, pero nacemos sin ser capaces de desplazarnos de forma autónoma. El resto de cachorros de mamífero, lo consigue en las primeras 24h, a excepción del canguro, que también vive una exterogestación dentro del saco de la madre.

Nuestros bebés necesitan los mismos cuidados que los canguros, aunque muchas veces no somos conscientes. Nuestro bebé recién nacido necesita que le proporcionemos las mismas condiciones de vida que tenía dentro del útero, pero fuera de él.
-        Alimentación a demanda
-        Movimiento a demanda
-        Calor a demanda
-        Acompañamiento y presencia a demanda
-        Sonido de nuestro corazón y respiración a demanda
-        Etc.

Estas son las necesidades del bebé para su correcto desarrollo neurológico, afectivo, digestivo, psicológico... hasta que adquiere la capacidad del desplazamiento autónomo, donde termina la exterogestación y comienzan otras fases del bebé.

¿Por qué nuestro bebés nacen con la necesidad de una exterogestación? 
Según W. Trevathan esta necesidad se debe al adelantamiento del parto debido a la evolución humana. Con la bipedestación, la cadera femenina se redujo, mientras que el desarrollo cerebral fue incrementándose, lo cual hizo que los bebés nacieran antes de estar completamente desarrollados (no podríamos parir a un niño de 9 meses más).
W.Trevathan afirma también que la estimulación sensorial que reciben los bebés fuera del útero puede ser mayor que la intrauterina y permitir un mayor desarrollo neurológico.



Laura Gutman afirma que esta fase debe considerarse como una fase para el contacto entre madre e hijo, la Lactancia, intimidad y complicidad entre madre e hijo, y que no suele respetarse. Démosle la importancia que se merece.

Gloria Urkola


¿Cómo saber si mi Lactancia está yendo bien? Micciones y deposiciones del bebé

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Continuamos con el artículo que compartimos con vosotros recientemente, señalando ahora otro aspecto en el que los padres se pueden fijar durante los primeros días para saber si la Lactancia de su bebé está yendo bien. El artículo de hoy, es fruto de la colaboración entre Consulta Médica de Lactancia y Centro Hebamme, como lo es ¿Cómo saber si mi Lactancia está yendo bien?

En este caso, nos fijamos en las micciones y deposiciones del bebé durante los primeros días. Un truco general que yo menciono mucho, es que durante la primera semana, el bebé tiene que hacer tantas deposiciones como días de vida, aproximadamente. Tal vez si hace con menos frecuencia, también consiga sacar toda la leche que necesita del pecho, pero lo tenemos que comprobar pesando al bebé.

Si estamos atentos a las micciones y deposiciones que hace el bebé, y lo pesamos el mismo día que llegamos a casa, y luego cada 2-3 días durante las primeras dos semanas, es difícil que tengamos un problema grave de Lactancia. Porque si no estamos seguros de que el bebé está mamando como necesita, podremos sacarnos leche y suplementarle con leche extraída, sin llegar a casos graves con mucha pérdida de peso. En caso de duda, pediremos cita a un profesional de la salud con experiencia en Lactancia, como una servidora.


Antes de terminar, os recomiendo revisar otro artículo de nuestro blog, "Las deposiciones del bebé", con imágenes sobre la transición de las deposiciones del bebé durante la primera semana. Y consultar en caso de dudas.

Dra. Rocío Martín-Gil Parra
Consulta Médica de Lactancia
968 243059

La Asociación Española de Pediatría y las Compañías de Alimentación Infantil No Saludable

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La curiosidad mató al gato, y a mí me ha dado un soponcio tremendo. He buscado pestlé dentro de la web de la asociación española de pediatría (voy a escribir su nombre en minúsculas a partir de ahora), y he encontrado muchos más enlaces de los que quisiera. Os dejo una muestra y no hago comentarios.






Dra. Rocío Martín-Gil Parra
Consulta Médica de Lactancia
968 243059

Alerta sanitaria ibuprofeno

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Me indigno. No puede ser. No puede ser que los fármacos se autoricen, se comercialicen y después se haga el control de calidad. Pero, ¿qué somos? ¿conejillos de indias?. ¿Qué esperan?, ¿que nos tomemos el medicamento a ver qué pasa y ya si avisamos de incidencias, lo revisan y lo retiran?

No paran de publicarse alertas farmacéuticas, y para mí, que el sistema está fallando.

En esta ocasión, hay un montón de ibuprofenos en suspensión, que se utiliza un montón en niños para las fiebres, tan frecuentes a esta edad.

Así que revisa los enlaces y mira a ver si los lotes coinciden con los fármacos que tienen en casa, que ya hacen el favor de cambiártelos por otros de distinto lote, que analizarán dentro de 2-3 meses, cuando ya lo hayas consumido.


Otra alerta sobre Junifen

Ibuprofeno Sandoz

Y otra sobre el Ibuprofeno Sandoz.

Revisa aquí por si ves otro fármaco que tengas en casa. Son tantos, que me he podido dejar alguno.

Atentamente.

Rocío Martín-Gil Parra
Consulta Médica de Lactancia
968 243059

La perversión del marketing de la leche de fórmula

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Hola a todos. Hoy quiero compartir con vosotros un artículo que he encontrado sobre la perversión de la industria farmacéutica, concretamente sobre lo que llamo "compañías de alimentación infantil no saludable" y sus estrategias de marketing entre nuestros pediatras. Como el artículo está en portugués, he hecho una traducción libre. Aquí la tenéis:

Imagine la escena: miles de adultos haciendo cola para comer comida de bebé recalentada en boles de acero inoxidable. Los médicos dando empujones para devorar yogures infantiles azucaradas y galletas de avena y miel. Cientos de profesionales de renombre dispuestos a responder a las preguntas de un juego y ganar peluches;,tirando dados gigantes para ganar helados gratis. 

Estas escenas no pertenecen a ninguna de comedia o una pesadilla para los padres agotados. Son reales y plantean, muy elocuentemente - y caricaturizado en este caso - una faceta poco conocida de la medicina. 

La relación entre la industria farmacéutica y médica es siempre problemática. Las empresas privadas priman el resultado antes de la salud, beneficio social o ambiental. Hay cambios en el horizonte, pero son lentos y solo en unas pocas empresas. Si el beneficio viene antes de todo y el poder es casi ilimitado, como en el caso de la industria farmacéutica, la ética, incluyendo la de los médicos, y el bienestar del público son víctimas fáciles.

Hay muchas restricciones que limitan la publicidad de los medicamentos directamente al consumidor. Por lo tanto, el médico que prescribe el medicamento termina siendo el blanco preferido de la industria. Hay varias formas de influir en la "opinión científica" de los médicos. Y los objetivos más valiosos son aquellos que son capaces de influir en las decisiones que generan más ventas, ya sea por influir directamente en la población, el gobierno, los medios de comunicación y, sobre todo, en otros médicos. 

La industria puede, por ejemplo, financiar estudios "científicos" acerca de sus productos, enmascarar o alterar los resultados; manipular las estadísticas; o llevar a cabo la estrategia más común, publicar sólo aquellos estudios que dieron resultados favorables. Los médicos reciben dinero (directamente, pero con disimulo) para promover las industrias directa o indirectamente o una droga. Se ven atraídos por favores como entradas para eventos, viajes pagados y estancias en hoteles caros, electrodomésticos de todo tipo, comisiones, pagos por la publicación de artículos, dando conferencias que muestran lo bien que tal o cual remedio ... bueno, hay muchas estrategias. 

Una de las empresas más creativas es Nestlé de Brasil. La industria de la alimentación infantil más grande del planeta eligió una estrategia, extremadamente inteligente, influir en en nuestros pediatras. Ahora, los pediatras influyen en las madres y padres, de modo que ¿quién se preocupa por la salud de nuestros niños? ¿Hay una forma de vender mejor que esa? Resulta que Nestlé está constantemente en la lista de las peores empresas del mundo para el planeta (ver más en http://www.stopcorporateabuse.org/search/node/nestle)  con varias prácticas cuestionables para la salud y el medio ambiente. Por ejemplo, añadiendo cantidades brutales de azúcar a sus productos (lo cual genera adicción física). Una empresa a la que diversos sociales apodan desde hace muchos años "Baby Killer", que ha creado una cultura de la leche mala o débil al vender su leche materna leche infantil,  y distribuir propaganda y regalos en los hospitales, incluidos los países pobres, que induce el destete, y por tanto la desnutrición y la enfermedad y a menudo la muerte de millones de bebés. Estas prácticas fueron combatidas ferozmente por la sociedad civil, en especial el movimiento feminista, y que están prohibidas en la mayor parte del planeta. 

Pero, por desgracia, en nuestro país y en muchos otros, el destete precoz sigue siendo una triste realidad. Y a menudo se produce debido a los consejos de los profesionales sanitarios, incluidos, pediatras y obstetras. Hospitales de maternidad son conocidos por la práctica de ofrecer suplementos para los recién nacidos, a menudo innecesariamente, a pesar de las familias. La Sociedad Brasileña de Pediatría hace un gran trabajo para proteger y promover la lactancia materna, como, por ejemplo, presionando para la aprobación del permiso maternal de seis meses. Salvo eso, todo lo demás que hace la Sociedad Brasileña de Pediatría, literalmente, está patrocinado por Nestlé. Cursos, actualizaciones, manuales, correspondencia ... todo. Es mucha simpatía. Nestlé está tan identificado con la pediatría brasileñas, causando fascinación en todo el mundo que es un "caso" de marketing para estudiar. Esto supone una ambigüedad muy grande, por un lado, defendiendo la lactancia materna, y por otro, apoyando a la industria que históricamente ha sido y es su peor enemigo. Los productos de alimentación infantil deben ser una especie de reserva técnica para casos excepcionales, pero están muy de moda todos los días para los médicos. 

Así que ... la semana pasada me pasé un día en Nestlé Curso de Actualización en Pediatría, que ofrece (gratis) por la empresa anualmente y al que asistieron miles de pediatras de todo el país. La edición de 2012 fue en Río de Janeiro, y fue allí para asistir a una escuela específica. 

Lo que vi era difícil de creer. Un patio gigante, con miles de médicos, en su mayoría mayores de 40 años, que se daban empujones para participar en promociones de Nestlé. El juego consistía en contestar preguntas, casi todas relacionadas directa o indirectamente con los productos de la empresa, para ganar animales de peluche, juegos infantiles de memoria sobre la comida ; juegos de memoria de la infancia acerca de la comida para bebés de Nestlé, hacerse fotos con un yogur de Nestlé para colgarlas en facebook, videojuegos con los símbolos de los productos... En las gradas se servían yogures infantiles, galletas, comida para bebés... con camareras de etiqueta, que degustaban los pediatras, en medio de un anuncios gigantescos de todos los productos de la compañía, especialmente de leche para bebés.

Lo que vi fue un espectáculo de infantilización simplemente increíble, una empresa que trata a los pediatras como a niños y los pediatras asumiendo ese papel en forma de caricatura. Esto nos permite imaginar como Nestlé está inscrita en la mente de estos profesionales. La empresa se transforma inconscientemente la empresa en una "gran madre" que los ama, y por lo tanto merece el amor filial. Increíble mezcla de marketing y psicoanálisis, que para alguien que viera esta escena desde fuera, creería que es una película de terror real. 

Algunas fotos pueden ilustrar de manera muy superficial ligeramente de lo que se describe aquí.


En fin, un abrazo a todos.
Rocío Martín-Gil Parra
Consulta Médica de Lactancia
968 243059

De leche, caries y anestesia

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Dice una madre:

Querida Rocío, Soy una gran amantadora y seguidora tuya desde hace tiempo. Mi hijo tiene 3 años y 10 meses y adora seguir mamando. Todavía creo que mama bastante para su edad, por la mañana cuando se despierta y por la noche siempre para dormir y durante el día unas 10 veces de media. No parece muy despistado a pesar de mi reincorporación al trabajo y de su nueva tarea escolar! 
Estamos bien y felices con nuestra lactancia. Hace ya un año y medio que tuvimos que emigrar. Aquí soy la única que se saca la teta en público y también de las pocas (en este tiempo solo vi a una madre más, mi amiga) que tiene una lactancia más duradera, (¿todavía? como dirían muchos). 
Te escribo porque estoy algo hundida con el tema de la caries de mi hijo. Resulta que le acaban de diagnosticar 10 caries en su boca. Para empastar tienen que hacerle una anestesia general debido a su corta edad, ya que no aguantaría quieto y con la boca abierta tanto tiempo. Mi marido y yo esto lo llevamos fatal, tenemos un montón de dudas al respecto y mucho miedo. De hecho nos dieron cita para la intervención pero lo paralizamos hasta contrastar con otro dentista .
Consentimiento informado que le han dado a la
madre para la anestesia para el procedimiento
dental. Nótese que le dicen que le van a dar una
medicación bebida, pero que el consentimiento
abarca todos los tipos de anestesia.
Ayer estuvimos en la consulta de otra dentista y en este caso dio dos opciones para hacer los empastes. La anestesia general o una bebida sedante llamada Versed. Adjunto el documento que lo explica y que nos dieron. Según nos han explicado en este caso la bebida sedante es posible administrársela al niño porque sus caries no son profundas y después de una limpieza dental comprobaron que su comportamiento en la silla durante la manipulación era adecuado (sin pánico, ni llantos ni nada de nada). En este caso habría que administrársela dos veces ya que no es posible empastar todas las caries de una sola vez, si fuera anestesia general si se podría. 
El motivo de la caries no está claro, sinceramente lo primero que me preguntó el dentista es si tomaba leche. Le dije que de mi leche, y contestó que debido al alto nivel de azúcar de mi leche (u otras leches supongo que también) pues eso alimentaba las bacterias que atacaban sus dientes. Yo no contesté nada. Pero no creo que mi leche provoque la caries, pero a la vez me siento culpable. 
El caso es que desconozco el motivo pero no es la primera vez que oigo que la leche materna provoca caries. A una amiga en Murcia le dijeron lo mismo. Cierto es que le lavamos los dientes por la noche antes de acostarse pero sigue mamando cada noche un poco. Siempre se despierta para mamar. Dormimos juntos desde que nació y lo llevo bastante bien. Lo que no veo es como mi hijo puede tener tantas caries, hace solo un año que empezó a tomar azúcar habitualmente en cumpleaños y eventos especiales, bueno y ahora helados. Siempre me he preocupado bastante de su alimentación y ha sido muy duro para mí. 
Te he contado más o menos las cosas que nos preocupan y la historia de nuestro hijo. Ahora, desde aquí, me he visto desvalida y he buscado tu apoyo, nos encontramos en la tesitura de tomar una decisión al respecto, si bien elegimos la anestesia o la sedación bebida. Creo que eres la persona perfecta que me podrá ayudar en estos momentos y por eso acudo a ti. Quizás sea complicada una consulta a distancia pero podemos aprovechar los avances tecnológicos para logarlo. 
Ahora mismo nosotros  Si es posible nos encantaría saber la opinión de Rocío para ayudarnos sobre que es lo mejor para nuestro hijo. 
Un fuerte abrazo

Querida mamá,

Respecto a las caries, parece que dependen de sensibilidades individuales, y no del amamantamiento. Sí que está demostrado que los niños alimentados con biberón tienen más caries que los niños alimentados al pecho, y que este riesgo de caries aumenta si en el biberón se introducen zumos o bebidas azucaradas. En el caso del biberón, el bebé tiene que parar el flujo de líquido que le va entrando en la boca, de modo que, aunque se quede dormido, si queda contenido en el biberón, le seguiría entrando. En la teta es necesario que haga una succión eficaz, de modo que cuando ésta disminuye, el flujo de leche disminuye o cesa. Son mecanismos de succión totalmente opuestos, y muchos dentistas los asemejan, pero no tienen nada que ver. 

Tendrás que hacerle los tratamientos que te recomienden, ya sea fluoraciones, empastes… Algunos dentistas se ganan la confianza de los niños y consiguen hacerle los empastes de uno en uno, después de muchas visitas, lo cual sería posible ya que Jairo tiene casi 4 años y puede comprender lo que se le va a hacer y la necesidad de colaborar si el personal es atento y empático con él. 

Por lo que dice tu dentista y has entendido tú, parece que lo que le van a dar es Midazolam oral, un jarabe con un medicamento relajante parecido al Orfidal o al Valium. Parece también que se lo van a dar dos veces, y me parece normal por la posible duración del procedimiento. El midazolam relaja y muchos niños se quedan tranquilos y se dejan arreglar las caries. Lo veo un procedimiento estupendo que no se llega a considerar anestesia, sino relajación o ansiolítico, y si tu dentista cree que es suficiente, adelante.

Si esto no es posible, la anestesia tampoco te tiene que preocupar, ya que no conozco a ningún anestesista que duerma niños sin estar capacitado para ello. Se le tiene mucho respeto, y eso que en muchos casos puede ser mucho más fácil que anestesiar a un adulto. La anestesia para un procedimiento dental en un niño de casi 4 años no es una anestesia complicada, tu hijo se recuperará pronto y te lo podrás llevar a casa en pocas horas. 

Sin embargo, considero que la hoja informativa o consentimiento que te ha dado es muy ambigua y debería aclarar el tipo de anestesia que le van a administrar, ya que, además de mencionar el midazolam, abre la posibilidad a sedación con gases anestésicos o hacer anestesia intravenosa o administrar algún fármaco de forma intramuscular.

Esto depende tanto del procedimiento que tu dentista sabe que va  a hacer, y su duración, como del criterio del anestesista con el que trabaje habitualmente. Ellos deben haber comentado el caso de tu hijo y pactado el tipo de anestesia que van a hacerle, de modo que sabrán que con el midazolam es suficiente, o si van a recurrir a las otras técnicas que te comenta. Yo como madre, y como madre anestesista, me gustaría saber si planean anestesia inhalatoria, que es superficial y puede ser adecuada, si planean canalizarle una vía, hacer anestesia intravenosa, o se van a limitar a darle el midazolam oral. 

Tu dentista debe ser capaz de aclarar este punto, y a mí me gustaría el midazolam oral o el midazolam+gas, por considerar que son los procedimientos menos invasivos y que pueden ser suficientes para realizar los empastes. El niño en ambos casos mantiene sus reflejos intactos y respira por sí mismo, mientras que en la anestesia intravenosa hay más margen de profundidad anestésica, y puede hacerse una anestesia superficial o dormir al niño muy profundamente, lo cual a mí me gustaría que se especificara.

Espero haberte ayudado.

Un abrazo.

Rocío Martín-Gil Parra
Consulta Médica de Lactancia
968 243059

Si mi hijo fuera a nacer con una cardiopatía...

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Me uniría a un grupo de preparación emocional durante el embarazo. Cantaría y bailaría con otras mujeres.
- Consultaría a un psicólogo para contarle mis miedos, para que me conociera y que me apoyara después del nacimiento.
- Me alejaría de la gente que me pusiera nerviosa durante el embarazo, aunque fuera de mi propia familia.
- Seguramente nacería por cesárea, para que el equipo médico estuviera preparado para darle la atención que necesitara. No me importaría en este caso la pérdida del parto vaginal normal que tanto deseaba hasta entonces. Querría mantener las gafas, si las llevara, durante la cirugía, y pediría estar acompañada el máximo tiempo posible, sólo por una persona, la que yo eligiera. Pediría tocarlo y besarlo cuando naciera estuviera estable, metiendo la mano en la incubadora si fuera necesario.
- Me llevaría un sacaleches al hospital, para darle mi leche como si de una medicina se tratara, para darle todo lo que pudiera darle, para darle mi amor en estado líquido. No esperaría a que localizaran uno en el hospital, ni lo compartiría con las 20 madres de la planta, o 40, ni esperaría a que lo subieran de otra planta porque no se supiera donde estaba el de la nuestra. Querría uno para mi sola, que estuviera siempre disponible, sin esperar turnos.
- Me sacaría leche cada 2-3 horas durante el día. De noche me sacaría leche cuando me despertara, que seguro me despertaría de la preocupación que tendría, de querer estar con mi niño y tener que estar separados.
- Buscaría una nodriza hasta que tuviera la subida de la leche. Aunque no haya bancos de leche en muchos hospitales, en algunos permiten que una madre conocida done leche mientras la madre tuviera una producción suficiente para las necesidades del bebé. Pueden requerir una analítica de la donante para descartar enfermedades graves, y lo tendría en cuenta con antelación suficiente.
- A veces piden donación de sangre a amigos no familiares del mismo grupo sanguíneo que mi hijo. Tendría esto en cuenta, y tendría localizados 3-4 donantes de cada posible grupo sanguíneo que pudiera tener mi hijo.
- Cuando naciera, ingresaría en la UCI Pediátrica, lo cual yo creo que es bueno para el manejo de la Lactancia, ya que al estar los niños graves, suelen darle a la Lactancia la importancia que se merece. Mi hijo estaría en una habitación con su padre o conmigo las 24 horas del día, y esto también es muy bueno, para todos, pero, sobre todo, para él.
- Querría que el padre hiciera contacto piel con piel con el bebé cuando naciera. Si fuera posible, que se lo colocara desnudo sobre su pecho. Si estuviera en una cama o una incubadora, tocándolo el máximo tiempo posible allá donde estuviera.
- Acompañaría a mi hijo en todo momento. Si hubiera normas absurdas que limitaran el paso de 9 a 12h, me quejaría en atención al usuario.
- Confiaría en el equipo médico, sin renunciar a mi derecho a estar informada y tomar decisiones respecto a la salud de mi hijo. 
- El cirujano es bueno, pero gruñón.
- Las anestesistas de cardíaca infantil son buenas y atentas, dispuestas a hacer anestesias complejas y a entregar su tiempo. Las y los enfermeros de quirófano de cardíaca infantil también son muy competentes, atentos y entregados.
- Los pediatras de la UCI, muy bien formados. 
- En la UCI, agradecería a enfermeras y auxiliares los cuidados que prestaran a mi hijo.
- No le daría leche en biberón, sino en dedo-jeringa o directamente de mi pecho.
- No sé cómo lo haría para que no me dijeran que tengo que irme a descansar por la noche, ni para evitar que me dijeran tonterías respecto al sistema dedo-jeringa o sobre darle la leche en biberón para medir la cantidad que toma. Tampoco escucharía nada respecto a que las tomas son cada 3 horas. (Yo creo que le diría a mi marido que resolviera este punto).
- No me iría del hospital sin engancharlo al pecho, porque ya sabemos que una producción de leche materna estupenda en el hospital administrada mediante biberón, conduce a una catástrofe doméstica en casa por falta de tiempo para cuidar a mi bebé, sacarme leche, y dársela.
- Pediría cita antes del alta con una persona experta en Lactancia de mi confianza, alguien que me ayudara a cuidar a mi hijo y a superar todo lo que nos habría pasado.
Me olvidaría de todo lo demás. No querría visitas, salvo la de mis hijas mayores. Merendaría con ellas en la cafetería del hospital o jugaría con ellas en el parque cercano, mientras mi marido cuida a nuestro hijo. 
- Lo amaría, profundamente, porque sería todo lo que yo podría hacer por él, y porque soy la única que lo puedo hacer.
- Todo saldría bien.
- Si saliera mal, seguiría amándolo. Pero como soy una persona con mucha  suerte, seguramente saldría todo bien.
- Cuando mi hijo creciera, y viera una cicatriz sobre su pecho, recordaría que superamos esto juntos, y que esa cicatriz, nos unió para siempre. 

Dra. Rocío Martín-Gil Parra
Consulta Médica de Lactancia
968 24 30 59

¿Cómo saber si mi Lactancia está yendo bien?

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Estudiando mi querida Choni (Centro Hebamme) y yo algunos temas de Lactancia, encontramos una tabla muy interesante de Unicef destinada a padres, para reconocer si la Lactancia está yendo bien. Esta tabla la completaremos con otra que publicaremos más adelante, sobre los aspectos más importantes de las desposiciones del bebé, como indicador de producción y transferencia de leche.
Esperamos que esta tabla os sea de utilidad.


Rocío Martín-Gil Parra. 
Consulta Médica de Lactancia. 968 24 30 59
Choni Gómez López. 
Centro Hebamme. 868 04 96 45

Tratamiento del dolor y las lesiones en el pezón

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Continuando con el artículo Prevención de las lesiones en el pezón, hoy quiero compartir con vosotros la revisión sistemática sobre el Tratamiento del dolor en el pezón que tanto me gusta del Instituto Joanna Briggs. El trabajo original está disponible públicamente, y lo que aquí hacemos es resumir los aspectos más significativos e intentar aclarar aquellos que cuando nosotros lo leímos, nos resultaron confusos. 

En este trabajo, los investigadores comparan las siguientes intervenciones: 

Compresas a base de infusiones versus compresas de agua tibia versus ningún tratamiento (salvo dejar secar al aire) 
Dolor en el pezón: tanto las madres que utilizaron compresas a base de infusiones como las que utilizaron compresas impregnadas de agua tibia experimentaron menos dolor que las mujeres que dejaron secar al aire el pecho y no se aplicaron ningún tratamiento. 
Los autores no encontraron correlación entre las lesiones externas y el dolor percibido. 
Los autores no recomiendan utilizar compresas de infusiones ya que pueden alterar el olor y el sabor del pezón. 

Apósitos de hidrogel versus lanolina anhidra más conchas protectoras: 
En ambos grupos se observó una reducción en las lesiones durante el estudio. 
En ambos grupos mejoró el dolor en general y el dolor durante la toma. 
En el grupo tratado con lanolina y conchas protectoras, el dolor durante la succión disminuyó de forma significativa. 
En ambos grupos, mejoraron tanto la técnica de Lactancia como la satisfacción respecto al amamantamiento.
Sin embargo, el estudio se interrumpió por el alto índice de infecciones que experimentaron las mujeres que utilizaron apósitos de hidrogel. 

Conchas protectoras del pezón versus ningún tratamiento. 
Los autores de este trabajo encontraron que el mayor pico de dolor se presentaba durante los primeros dos minutos de succión, y era más intenso durante el segundo día de vida del bebé, similar en ambos grupos de tratamiento. 

Técnica de Lactancia Materna versus ungüento de mupirocina (Bactroban (R)) versus ungüento de ácido fusídico (Fucidine (R)) versus cloxacilina/eritromicina oral: 
Este estudio se realizó en mujeres con irritación en el pezón, fisuras en la piel y cultivo positivo para estafilococo aureus, con o sin exudado purulento. 
Este estudio se interrumpió debido a la alta tasa de fracaso de tratamiento, a que el dolor no cesaba, la cicatrización de las heridas no cesaba y el alto riesgo de desarrollar mastitis en los grupos sin tratamiento antibiótico, de modo que en aquellas mujeres que no recibieron antibiótico sistémico, el riesgo de desarrollar mastitis era del 25%, frente al 5% de las mujeres que sí lo recibieron.

Dra. Rocío Martín-Gil Parra
Consulta Médica de Lactancia

Experiencias con el uso de Relactadores caseros

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Hace poco publicábamos el artículo Mis trucos para utilizar el Relactador. Comentábamos que no teníamos experiencia con el uso de Relactadores caseros, y dos madres han salido en nuestra ayuda, ofreciéndonos su experiencia al respecto. La primera de ellas dice así:
  
"Yo puedo añadir unas cuantas cosillas más, tras 6 meses de utilización del relactador y 16 de lactancia materna.

Relactador casero utilizado por una madre que comparte
su experiencia con nosotros. ¡Muchas gracias!
Lo primero, que antes de invertir en el suplementador, yo me hice uno casero, que me iba bastante bien, con un pequeño biberón de cristal y una tetina. La tetina la ponía del revés y ponía la sonda a modo de pajita. Me lo colgaba en posición vertical y hacia igual que con el suplementador comercial. 

Pegas, básicamente, que en mi caso personal, salía demasiado flujo de leche artificial, con lo cual mi pequeña no se esforzaba mucho, no mamaba más, no hubo aumento de producción, pero sí de peso (tampoco una locura, pero mejoro).

Decidí comprar el "incentivador"....yo lo bauticé así (al Relactador de Medela). En mi caso, me servía para animarla a mamar. Junto al portabebés, la mejor de las compras. Yo nunca lo pegué con esparadrapo, porque no se lo conectaba desde el principio. Ella buscaba, se enganchaba bien, comenzaba a mamar bien y se dormía... Entonces, la separaba, hacía que abriese la boca y entre la comisura ponía la sonda...cuestión de práctica. 

Lo que comentas de la válvula, totalmente de acuerdo. Pero yo al usar la sonda de modo intermitente, no necesitaba tener la otra sonda a modo de válvula, pues con cada desconexión o sacándola un poquito entraba aire. 

No estoy de acuerdo en lo de la sonda, creo que lo mejor es que lleve los tres tamaños, yo el que utilizaba era el rojo (el más pequeño), ya que con los demás, no notaba que ella trabajase ni mejoraba la producción. Empecé a utilizar los otros cuando ya el rojo empezó a fallar. 

Lo de las leches, para mi la que mejor iba era una biológica, encima tenía un sabor normal, a leche y no atrancaba nada. Alguna vez que me saque materna, se la bebía volada! 

Y bueno, básicamente esta es mi experiencia con el suplementador. Gracias a él, al apoyo de mi marido, seguimos con lactancia 16 meses después. Eso sí, yo no dejé de usarlo hasta que inició la alimentación complementaria.....a día de hoy, sigue igual ritmo de peso, siendo un bebe que come de maravilla, de todo y a trocitos.

Espero que mi opinión sirva de ayuda para otras madres".

Otra mamá nos comenta:

"¡Hola Rocío! 

Yo también llevo detrás mucha experiencia con relactador... 6 meses con el mayor y otros tres por ahora con la pequeña.
Genial el artículo y todas las explicaciones y detalles que das. 

Mi Relactador es similar al que explicáis más arriba. No hace falta volcarlo, pero si se vuelca la tetina al revés hace difícil que se salga la leche. 

También he usado el de Medela, pero como dice también Rocío en las pausas de la bebé es cuando entraba el aire. 

Una aclaración, al comprar el de Medela me di cuenta de que con una de las sondas se salía la leche, reclamé y me dieron otro con un sistema de cierre algo distinto..., lo digo por si le pasa a alguna otra madre. Ánimo con las retiradas de suplemento, nosotros no lo hemos conseguido pero el mayor mamó 4 años..."

Y como estos testimonios me parecen muy explicativos, y pueden animar a muchas madres en sus Relactaciones, he querido compartirlos con vosotros. 
Muchas gracias a ambas por vuestra experiencia.


Rocío Martín-Gil Parra
Consulta Médica de Lactancia
968 243059

Consulta en madre que amamanta en tandem

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Madre lactante en tandem, hija menor de 1 mes y medio. Niño mayor de 3 años.
Ganancia ponderal subóptima de la niña al mes de vida, a pesar de estar en percentiles elevados, ya que la niña está perdiendo percentiles. Iniciamos suplementación con 30 cc de leche artificial por toma en las tomas diurnas.  

Dolor valorado por la madre en 7/10 durante la toma y 4/10 después de la toma (escala EVA). Grietas por tracción en zona exterior de mama izquierda. Cambios de coloración en ambos pezones después de las tomas, más blanquecinos, sugestivos de fenómeno de Raynaud. Pezoneras. 
Frenillo tipo III, posterior, submucoso, que se identifica perfectamente a la palpación, pero no se observa a simple vista.

Después de visitarnos, la madre mejora la postura del bebé al pecho, desapareciendo las grietas por tracción. 
Excelente respuesta del peso de la niña a la suplementación. La niña mantiene percentiles y la madre inicia retirada progresiva de suplementos aumentando las tomas al pecho, que son casi continuas. El hijo mayor sigue mamando.
La madre se realiza un cultivo, que habíamos solicitado.

Cuando vuelve a revisión al mes, la niña tiene ya 2 meses y medio. Ganancia ponderal muy buena, no se aprecia en la gráfica la retirada de suplementos. Persiste el dolor. Las grietas han desaparecido. El cultivo resultó negativo. Persisten los cambios de coloración, con pezón muy sonrosado que pasa a blanquecino después de la toma. 

Recomendamos repetir el cultivo en un mes. El aspecto sonrosado del pezón es sugestivo de alteración de la flora del pezón (mastitis leve), por lo que iniciamos tratamiento tópico con una pomada antibiótica hasta tener los resultados del cultivo. Iniciamos tratamiento de síndrome de Raynaud. Hemos decidido realizar tratamiento médico con los medios a nuestro alcance antes de achacar el dolor al frenillo tipo III, que pensamos que puede no ser necesario liberar. 

Volveremos a valorar a la madre en un mes con los resultados del cultivo, después de haber recibido tratamiento para el síndrome de Raynaud.

Esto es lo que hacemos en la Consulta Médica de Lactancia (entre otras cosas :)).

Rocío Martín-Gil Parra
Consulta Médica de Lactancia
968 243059

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